透析长辈居家护理：血液透析与腹膜透析，家人要帮什么

透析长辈的居家护理，家人的核心工作有四项：按时送长辈去完成每一次透析；每天保护好动静脉瘘管或透析导管；按医院肾脏团队的要求管理饮食和饮水量；知道哪些症状要立即联系肾脏科或去医院。在透析中心做机器血液透析和在家做腹膜透析，家人要做的事很不一样，本文分开说明。

很多家庭都遇到这样的情况：爸爸开始每周几天做血液透析，子女要请假一早送去，回家后他累得几乎不说话。手臂上有一条鼓起的血管，医生说"这边不能量血压"，可家里没人确定还要注意什么。本文从与家庭合作的护士角度撰写，不能取代长辈肾脏团队的建议；饮水量、钠和各类食物的限制都必须遵从该团队的个别建议。

快速解答

• 机器血液透析大多每周 3 次，每次约 4 小时，在透析中心进行；腹膜透析则每天在家做。
• 每一次透析都很重要。出行困难时，提前安排整个月的车辆和陪同人员。
• 有瘘管的手臂：每天摸震颤；不量血压；不在这只手臂抽血、输液或打针（肾脏科透析时的穿刺针除外）；不戴紧的东西；不压着睡；不提重物。
• 腹膜透析：只按肾脏团队教的步骤做，洗手、保持环境清洁，每次查看引流液；比平时混浊或有白色絮状物，无论白天黑夜立即联系肾脏科，联系不上就去医院，不要等到第二天。
• 饮水、盐和饮食限制因人而异，不要套用别人或网上的数字。
• 瘘管出血止不住、呼吸困难、无法平躺、胸痛或嗜睡，立即去医院或拨打 1669。

1. 血液透析和腹膜透析，对家人来说有什么不同

血液透析是在透析中心按时用机器过滤血液；腹膜透析是每天在家通过腹部导管灌入和引出透析液。血液透析重在出行和保护通路，腹膜透析重在清洁和观察透析液。

机器血液透析

• 根据英国 NHS 的资料，大多数人每周 3 次，每次约 4 小时；实际次数由肾脏科医生决定。
• 针头插入手臂上的"瘘管"（手术把动脉和静脉接在一起），也有人使用颈部或胸部的透析导管，护理方法不同（见第 4 节）。
• 家人主要任务：确保每次都去、保护通路手臂、观察回家后的状况。

腹膜透析

• 每天在家进行。根据美国国家肾脏基金会（NKF），手动换液通常每天 3–5 次，每次约 30–40 分钟；另一种由机器在夜间睡眠时自动换液。
• 家人主要任务：保持环境清洁；只有经肾脏团队培训并评估过的人才协助或代做；查看引流液和导管出口皮肤；保管透析液。

无论哪一种，都请向肾脏科索取书面指引和非工作时间联系电话，贴在床边或冰箱上。

终末期肾病的医保权益

根据泰国国家健康保障办公室（NHSO）2026 年全民医保（金卡）手册（资料截至 2026 年 10 月），金卡持有人患终末期慢性肾衰竭且有医学指征，可免费接受肾脏替代治疗，由医生、患者和家属共同决定。涵盖 4 种方式：自行换液的腹膜透析（CAPD）或机器自动腹膜透析（APD），透析液送到家；按医学指征和共同决定进行的血液透析（HD）；肾移植；以及为不希望做肾脏替代治疗者提供的缓和照护。不同意所给方式时，可申请复议。具体情况请询问肾脏科或拨打 NHSO 热线 1330；社会保险或公务员医疗权益请直接向相应基金查询。

2. 血液透析日：要准备什么、怎么去

血液透析日的物品应在前一晚准备好，出行计划不要只依赖一个人。漏做透析会让水分和废物在体内积聚，NHS 指出体内水分过多可能导致心力衰竭等严重问题。

1. 药物：问清楚哪些透析前吃、哪些透析后吃，不要自行停用或推迟降压药。
2. 肾脏科要求记录的本子，例如体重或家中血压。
3. 宽松或短袖衣服，方便露出通路手臂。
4. 只带肾脏科允许种类和分量的点心或饮料。
5. 身份证、预约卡和肾脏科电话。
6. 一件薄外套，以防室内冷。

出行方面：按透析时间表按月预订车辆和陪同人员；长辈走不远时使用轮椅，练习安全转移，见从床到轮椅的转移方法；至少安排一位后备人员；家人请假太多时，可参考长辈就医陪同指南。

3. 血液透析后回到家怎么照顾

很多人透析后感到疲惫想休息，有些人起身太快会头晕。让长辈休息、慢慢改变姿势，并查看手臂的针口。若异常疲惫、经常头晕或每次都抽筋，下次透析时告诉肾脏团队，他们可以调整治疗。

• 让长辈在靠近厕所的地方躺或坐着，刚回家时身边要有人。
• 从躺到坐，停一会儿再站起来；仍然虚弱时陪在旁边走。
• 针口的纱布或胶布按肾脏科建议的时间保留，不要抠或抓痂。
• 回家后头晕或眼前发黑，立即在安全处平躺并告知肾脏团队；不要为了"升血压"自行给口服补液盐、运动饮料或大量饮水，以免超过团队的限制。晕倒、极度无力、胸痛或呼吸困难，立即拨打 1669。

瘘管出血：分两种情况

透析后针口渗血：用手指隔着一小块干净纱布按住出血点，按肾脏科教的时间持续按压，不要频繁揭开查看。按压约 10 分钟仍未止血，按下面的严重出血处理，并在每次止血困难时告知肾脏科。

瘘管大量出血、喷射、自行出血或按压不止：属于急症。叫家人帮忙并拨打 1669，说明是透析瘘管出血。用手指隔着一小块干净纱布用力按住出血点，不要用毛巾或大块厚布，否则压力分散、按不准位置。让长辈躺下并抬高手臂，持续按压、不要松手查看，直到急救人员到达。即使止血了也要去医院检查瘘管。

4. 保护瘘管手臂：每天做什么、不能做什么

瘘管是血液透析长辈的"生命线"。以下建议参考美国国家肾脏基金会（NKF），请与长辈所在肾脏科的建议一起使用。

每天

• 摸震颤：指尖放在瘘管上，应感觉到指尖下持续的震动或嗡嗡感。请团队示范长辈"正常"的强度，每天对比；变弱、时有时无或消失，立即告知肾脏科。有些肾脏科也教家人用耳朵或听诊器听，会听到持续的"呼呼"声，这是和触摸不同的另一种检查。
• 每次透析前用肥皂和水洗手和通路手臂。
• 观察瘘管周围皮肤有无红、肿、热、痛或渗液。

瘘管手臂禁止

• 不用袖带量血压，告诉家里每个人和每位医护人员。另一只手臂的正确量法见居家测量血压。
• 不在这只手臂抽血、输液或打针，每次就医都告诉医护人员；唯一例外是肾脏科透析时的穿刺针。
• 不穿紧袖、不戴手表、手镯或首饰压在瘘管上。
• 不压着这只手臂睡觉，不提重物。
• 不抓、不抠瘘管上的痂。

NKF 特别强调：震颤消失、明显变弱或与平时不同，立即致电肾脏科，不要等到下次透析，因为瘘管可能正在堵塞。

使用颈部或胸部透析导管时

这种导管直接位于大静脉内，有血流感染风险，注意事项和瘘管不同。以下参考 NKF：

• 导管敷料随时保持清洁干燥，不要自行揭开，也不要自行打开或触碰导管末端。
• 询问肾脏科如何安全洗澡；一般在团队允许前不要游泳或泡澡，照顾者可按团队所教擦浴或避开导管部位淋浴。
• 敷料湿了、松了、脏了或脱落，立即告知肾脏科。
• 观察导管周围有无红、肿、分泌物、疼痛或出血；透析后发烧、寒战或不适要告知肾脏科。
• 穿衣或翻身时注意不要拉扯或勾到导管，并遵守肾脏科的其他注意事项。

5. 居家腹膜透析：家人能帮什么

家人可以在清洁、布置空间和观察变化上帮很大忙，但换液步骤必须完全按医院肾脏团队所教并评估过的方法进行。本文不教换液步骤，因为各单位的器材和顺序不同。

• 按肾脏团队建议保持换液区域清洁：擦桌子，换液时关风扇和窗户，不让宠物进房。
• 每次碰导管或用品前提醒并协助洗手。
• 透析液放在干燥、清洁、避光处，按团队所教检查有效期。
• 每次查看引流液，和长辈平时的"清澈"作比较；查看导管出口皮肤有无红肿、疼痛或分泌物。
• 按肾脏科给的表格记录，每次复诊带上。
• 按肾脏科所教的方法处理引流液和用过的袋子，之后洗手；混浊的袋子除外，按下文保留。

怀疑腹膜炎：立即联系肾脏科

英国 NHS 指出，腹膜炎需要立即治疗，因为可能发展为败血症。主要信号是引流液比平时混浊或有白色絮状物，可能伴腹痛、发烧、寒战、恶心或呕吐。无论白天黑夜都要立即联系肾脏科；联系不上就立即去医院，不要等到第二天，并按肾脏科指示把混浊的袋子带去化验。

其他需要致电肾脏科的信号

• 腹部导管周围皮肤疼痛、肿胀、发红、变色或渗液。
• 腹部摸到肿块或鼓起，腹膜透析者可能是疝气，与感染不同，但需要肾脏团队检查。

只有接受过肾脏科培训的人才能做或协助换液。

6. 饮水、盐和饮食：遵从肾脏团队

多数透析长辈需要限制饮水、盐和某些食物，但具体分量取决于尿量、血液检查、体重和透析方式，家人不要套用别人的数字。

• 向肾脏科医生或营养师索取书面建议：每天能喝多少、哪些食物要限制。
• 按团队所教计算所有来源的水分，包括汤、咖喱和冰块。
• 用不增加水分的方法缓解口渴，例如用小杯小口喝、常刷牙或漱口。
• 少吃咸、腌制和重口味调料，因为咸会让人口渴。
• 不自行购买草药、保健品或止痛药，先问肾脏科医生或药剂师。
• 按肾脏科要求称体重，体重快速上升并伴浮肿或气喘时尽快报告。

让长辈在团队允许的范围内自己选菜、一起吃饭、做得好时给予鼓励，比每口都提醒更好。

7. 什么情况要打电话或马上去医院：三级判断

以下参考英国 NHS 和美国 NKF 的建议，请与长辈所在肾脏科的指引一起使用；如有不同，以肾脏科为准。

可在家继续护理，密切观察

• 透析后疲倦，休息后好转。
• 瘘管震颤和平时一样。
• 引流液和平时一样清澈，导管出口干燥良好。
• 透析后针口少量渗血，在肾脏科所教的时间内按压止住。

今天联系肾脏科或护士

• 瘘管震颤变弱、消失或改变：一发现就打电话，不要等下次透析。
• 瘘管、颈部或胸部导管、腹部导管周围皮肤红、肿、热、痛或渗液。
• 颈部或胸部导管的敷料湿了、松了或脱落。
• 发烧、寒战或忽冷忽热。
• 腹膜透析者腹部摸到肿块。
• 漏做血液透析，或知道无法按时去透析。
• 仍有尿的长辈完全排不出尿或尿量明显减少。
• 心跳比平时快，或腿部浮肿明显加重。

立即去医院或拨打 1669

• 瘘管出血多、喷射、自行出血或按压不止，等待时用手指隔小块纱布持续用力按住出血点；NHS 指出瘘管出血不经处理不会自行停止。
• 腹膜透析引流液混浊或有白色絮状物：立即联系肾脏科，联系不上就立即去医院，不要等到第二天，并带上混浊的袋子。
• 呼吸困难、无法平躺或胸痛。
• 晕倒、极度无力、嗜睡、意识混乱、叫不醒或抽搐。

很多透析长辈同时患有糖尿病，若脚上有伤口，请参考糖尿病足部伤口护理。

家人常犯的错误

• 因为长辈累或没人送就跳过透析：水分和废物积聚，可能气喘、加重心脏负担。应提前一个月安排车辆和后备人员。
• 在瘘管手臂量血压：可能损伤瘘管。应在家贴提醒并告诉每位医护人员。
• 套用别人的饮水或饮食数字：对长辈可能太少或太多。应向肾脏团队要个别的书面建议。
• 让未经培训的人协助换液：增加腹腔感染风险。应先带要帮忙的人去肾脏科学习。
• 看到透析液混浊想等明天：腹膜炎可能发展很快。应一看到就联系肾脏科，联系不上就带着混浊的袋子去医院。
• 所有透析都由一个孩子负责：最终累垮、漏做透析。应轮班或部分日子请陪同人员。

什么时候需要专业团队帮忙

透析是长期的事。很多家庭缺的不是知识，而是透析日的人手和时间。KIN HomeCare 不提供透析或腹膜透析换液，这些由医院肾脏团队及经团队培训的家人负责，但我们可以协助周边的事：

• 陪同去医院透析（Hospital Escort）：上门接送、全程陪同，8 小时 1,800 泰铢，超时每小时 200 泰铢；车费一律另计，使用 KIN 救护车 2,000 泰铢起，按距离计算，工作人员确认前告知总额。详见陪同就医服务。
• 居家照护员：协助行走、转移、清洁，按肾脏团队要求准备饮食并记录，12 小时班 每天 1,800 泰铢，按周 12,000 泰铢，详见居家长辈照护。
• 注册护士上门：评估状况、按医生的治疗方案护理伤口、帮家人复习肾脏科所教内容，每次 1,800 泰铢（换药等单次护理操作 1,200 泰铢起）。
• 租轮椅：透析日使用，标准款 每月 3,000 泰铢，详见器材租赁。

常见问题

透析长辈每天能喝多少水？

没有适合所有人的统一数字，取决于尿量、血液检查和透析方式。请向肾脏科医生或营养师要长辈专属的数字，汤和咖喱也要计算在内。

为什么瘘管手臂不能量血压？

勒紧的袖带可能损伤或堵塞瘘管。请在另一只手臂测量，也不要在瘘管手臂抽血、输液或打针，唯一例外是肾脏科透析时的穿刺针。

漏做一次透析怎么办？

一知道去不了，或在漏做当天，立即联系肾脏科安排补做。NKF 指出，即使漏做一次，水分、钾、酸和废物也可能在体内积聚。等待期间不要自行用完全禁水、加药或换药来"补救"，应严格遵守团队的饮水和饮食限制。呼吸困难、无法平躺、胸痛、心悸异常或极度无力，立即拨打 1669。

瘘管没有震颤怎么办？

立即致电肾脏科，不要等到下次透析，因为瘘管可能正在堵塞。越早报告，团队越有机会及时处理。

腹膜透析液混浊代表什么？

可能是腹膜炎的信号，需要立即治疗。即使还没有腹痛或发烧，也要无论白天黑夜马上联系肾脏科；联系不上就立即去医院，不要等到第二天，并按指示带上混浊的袋子。

透析后非常累正常吗？

很多人透析后会累，休息后好转。若越来越累、经常头晕或每次抽筋，请告诉肾脏团队；呼吸困难、无法平躺或胸痛要立即去医院。

KIN HomeCare 可以在家做透析或腹膜透析吗？

不可以。透析和腹膜透析换液按医院肾脏团队的医嘱和培训进行。KIN HomeCare 可以陪同长辈去医院透析（8 小时 1,800 泰铢）、提供居家照护员和护士上门服务。

咨询 KIN HomeCare 团队

如果家里刚开始面对透析，或无法每次都安排人陪同，欢迎来电告诉我们长辈的透析时间表和出行情况。团队会帮您规划哪些日子需要陪同、什么时段最需要照护员在家。

• 陪同就医、照护员、护士上门：061-881-9399 (+66 61 881 9399)
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本文为家庭照护的一般知识，不能取代长辈主治医生的建议。

作者：Orrathai Boontuang 注册护士（执照 5311192883）· 审阅：Kamolchat Choktanomsup 医师（执照 40854）· 价格为 2026 年 10 月参考价，预约前请与工作人员确认。