糖尿病足部伤口怎么护理：每天检查双脚、哪些不能做、什么样的伤口要尽快就医

糖尿病足部伤口怎么护理？ 最关键的是早发现、早就医。糖尿病患者的脚常常麻木，小伤口不痛，往往拖到恶化才被发现。家人真正能做好的有三件事：每天检查长辈的双脚；用正确方法护理还没有伤口的皮肤；一旦发现新伤口，在下一个工作日内请医生评估。若伤口红肿发热、化脓、脚趾发紫发黑或伴有发烧，必须当天去医院，不能观望。

上门护士常遇到这样的情景：妈妈患糖尿病多年，在家天天穿人字拖。某天女儿发现袜子上有渗液，脱下一看，脚底有一个硬币大的伤口。妈妈说"一点都不痛"，可伤口可能已经存在好几天了。本文写给在家照顾糖尿病长辈的子女：该检查什么、自己能做什么、哪些不能做、什么时候交给医生或护士。

快速解答

• 糖尿病可能导致足部麻木、血流减少（病程长或有其他危险因素者更常见），伤口可能不痛、愈合慢、容易感染。不痛不代表不严重。
• 每天检查双脚：脚背、脚底、脚跟、趾缝和趾甲。看不到脚底时用镜子，或请家人帮忙看。
• 不泡脚、不用热水袋，不自己用利器修剪老茧或伤口，不自行在伤口上涂药膏或草药。
• 新伤口、水泡或皮肤裂口，即使很小、不痛，也要在下一个工作日内请医生或糖尿病足门诊评估。
• 伤口伴发烧、寒战、嗜睡，或脚趾发紫发黑、红肿热痛迅速扩散、化脓、有臭味，须立即去医院。
• 医生制定换药方案后，家人可按方案执行，也可请注册护士按医生的治疗方案上门换药。

1. 为什么糖尿病足部伤口比一般伤口恶化得快

原因是可能有三个问题叠加：麻木、血液供应差、容易感染。并非每位糖尿病患者都会全部出现，但病程越长、血糖控制越差，风险越高。美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，约一半糖尿病患者有某种程度的神经损伤，因此需要医生逐人评估足部风险。

• 麻木（神经病变）：长期高血糖可能损伤足部神经，长辈可能感觉不到鞋子太紧、鞋里有石子或水太烫。脚麻、刺痛或烧灼感都应告诉医生。
• 血液供应差：下肢动脉狭窄时伤口难愈合，医生通常会先检查足部脉搏或血流再决定换药方式。
• 容易感染：细菌可从细小裂口进入。老人感染时疼痛可能不明显，家人最先看到的往往是嗜睡、食欲差或血糖异常波动。
• 同一部位反复受压：前脚掌、脚跟和变形的脚趾每一步都承重，这些部位的厚老茧说明压力大，也是伤口常见的起点。

控糖、用药和注射胰岛素的内容见长辈糖尿病与居家注射胰岛素护理，本文只讲足部与伤口。

2. 每天检查糖尿病足，两分钟内完成

每天检查是家人能做的最有效的事。泰国糖尿病临床实践指南和美国疾病控制与预防中心（CDC）都建议每天检查双脚。

检查步骤

1. 每天固定时间，例如傍晚洗澡后或睡前，在光线充足处进行。
2. 让长辈坐在有靠背的椅子上，不要单脚站立抬脚看。
3. 看双脚脚背和脚踝有无发红、肿胀、擦伤或鞋子压痕。
4. 看脚底、前脚掌和脚跟；长辈弯不下腰或视力差时，用镜子或由家人查看。
5. 逐个分开趾缝，看有无发白泡软、裂口或真菌感染。
6. 看趾甲有无嵌甲、增厚，周围皮肤是否红肿。
7. 用手背对比两只脚，一只明显更热或更肿要告诉医生。
8. 每次穿鞋前先伸手摸一遍鞋内，因为麻木的脚感觉不到石子。

发现伤口、水泡、裂口、变色或渗液的老茧、嵌甲、脱鞋后不消退的红印、单脚红肿发热、脚趾变色或异味，都要拍照并注明日期，方便医生或护士比较变化。

护士提示：把检查双脚变成每天已有习惯的一部分，比如涂完身体乳后或睡前祷告前顺便检查，不用刻意记，也最容易坚持。

自己每天查，也要请医护人员定期查

家人的检查不能取代医生或护士的足部检查。英国 NICE 指南（NG19）建议：低风险者至少每年评估一次，风险越高越频繁，例如中风险每 3–6 个月、高风险每 1–2 个月；已有伤口者按伤口护理团队的安排复诊。请问医生长辈属于哪个风险等级，每次看诊都请医生脱鞋袜检查双脚。

3. 护理还没有伤口的脚，预防糖尿病足溃疡

以下要点参考泰国 2023 年糖尿病临床实践指南及 CDC 建议。

• 每天用室温水或微温水洗脚，先用手肘试水温，不宜超过 35°C（摸起来只是微温、不烫）；洗完不要浸泡，马上用软毛巾轻轻拍干，尤其是趾缝。
• 脚背和脚底涂润肤乳防干裂，趾缝不要涂，以免潮湿泡软引起感染。
• 正常的趾甲在洗澡后变软时修剪，沿趾甲边缘平剪，不要剪进甲角，再锉平锐边。
• 长辈看不到或够不到自己的脚、脚麻，或趾甲增厚、发黄、变形、嵌甲时，应由医护人员或足部门诊修剪，家人不要在家用利器自行修剪，因为厚硬的趾甲难剪，容易划伤皮肤，而长辈可能察觉不到伤口。
• 不要自己剪、磨、抠老茧和鸡眼，不用自购的去鸡眼产品，交给医生或足部门诊处理。
• 室内外都不要赤脚，穿包跟、软底的鞋或室内鞋；鞋头宽松、无压脚的接缝；新鞋下午试穿，开始时短时间穿。
• 穿干净、无凸起接缝、袜口不勒的袜子，每天更换。
• 即使长辈说脚冷，也不要用热水袋、暖贴或烤火，改穿袜子。

卧床长辈的脚跟和脚踝还容易受压形成压疮，护理方法见居家预防压疮。

4. 已经有伤口：能做什么、不能做什么

发现伤口后，第一步是请医生评估伤口类型、深度、感染和血流，再决定如何换药。家人不要自行判断"小伤口自己处理就行"，因为麻木会掩盖伤口的深度。

等待就医期间可以做

• 碰脚前先洗手。
• 用干燥的无菌纱布（未拆封包装）暂时覆盖伤口，不要缠紧，等待就医期间不要反复揭开查看；不要用已拆封放置的纱布或普通布料。
• 不要挑破水泡，医生未要求时不要自行涂消毒药水。
• 让长辈少用这只脚承重，多坐或躺着让脚休息。
• 拍下伤口，记录出现日期、有无发烧和近期血糖，带给医生看。

脚上有伤口可以洗澡吗

可以，但不能浸泡伤口，并按负责伤口的医生或护士的方法进行。一般洗澡时要保持敷料干燥，例如坐在洗澡椅上让患脚离开水，或按护士建议使用防水套。敷料湿了或脱落，按团队所教的方法更换；还没学过时，先用干燥无菌纱布暂时覆盖并致电护士。

不能做

• 不要泡脚（温水、盐水或草药水都不行）。朱拉隆功国王纪念医院明确建议不要用泡脚的方式自行清洗伤口。
• 不要在家用利器修剪伤口、剪伤口周围老茧或挑破水泡，清除坏死组织只能由医生或糖尿病足护理团队进行。
• 不要自己选药，不要在伤口上用酒精、药粉、草药、清凉油或自购抗生素。
• 不要等到痛了才处理，麻木的脚即使感染也可能不痛。

医生会决定用什么清洗、用什么敷料、多久换一次，以及如何减轻伤口受压（例如特制鞋或辅具）。减压和换药同样重要。离开医院前请问清楚：怎么洗、怎么盖、一天换几次；能走多少、需要什么鞋具；哪些情况要提前复诊；下次复诊时间和非工作时间联系谁。家人没把握或换药时没人在家，可以请注册护士按医生的治疗方案上门换药，详见上门护士能做什么。

5. 什么样的糖尿病足伤口要尽快就医：三级判断

以下参考英国 NICE 指南 NG19（非危急的活动性糖尿病足问题应在 1 个工作日内转诊至足部护理团队，危及生命或肢体时立即送医）及朱拉隆功国王纪念医院的建议。

可在家继续护理，密切观察

• 皮肤干燥或薄老茧，无伤口、无发红、无肿胀。
• 医生已评估、正按方案换药并逐渐好转的伤口，周围红肿不扩散、渗液减少。

今天致电护士，下一个工作日内请医生评估

• 新伤口、水泡、裂口或擦伤，即使很小、不痛。
• 嵌甲周围发红或渗液。
• 旧伤口没有好转、变大或渗液增多。
• 一只脚红肿、比另一只热，或脚形改变，即使没有伤口也不痛，可能是糖尿病相关的夏科氏足（Charcot foot）。应立即停止这只脚承重，不必等医嘱，坐着休息或在安全前提下使用轮椅，并在下一个工作日内请医生评估，因为继续走路可能让骨骼和关节变形加重。

周五晚上、假日或附近没有糖尿病足门诊时发现伤口：若没有下一级的任何信号，用干燥无菌纱布覆盖，让长辈不用这只脚承重，尽快到常去的医疗单位、附近医院或开放的非工作时间门诊看医生，不必等专科门诊；只要出现下一级的任何一项信号，就去急诊或拨打 1669，不要等工作日。

立即去医院或拨打 1669

• 伤口伴发烧、寒战、嗜睡、意识混乱或呼吸急促，可能是感染扩散入血。
• 脚趾或伤口周围发紫、发黑。
• 伤口周围红肿热痛迅速扩散、化脓或有臭味。
• 伤口伴脚冰冷、苍白或剧痛，可能是血液供应不足。
• 长辈叫不醒或呼吸困难，立即拨打 1669。

若长辈发烧或嗜睡但不确定是否与伤口有关，可参考卧床长辈发烧、痰多、嗜睡的警示信号。

6. 家中分工

• 长辈本人：能表达时，告诉家人脚麻、刺痛、鞋子磨脚等异常；起身走动一定穿鞋。
• 子女或主要照顾者：每天检查、洗脚擦干涂乳、检查鞋内、拍照记录。
• 照护员：协助日常照护、按清单检查双脚并记录所见。浅表、属于家人在家可互相处理程度的一般伤口护理，是需专门培训的照护工作，由受过该项培训的照护员在注册护士团队监督下进行，且仅限医生或护士已评估并定好换药方法的伤口。
• 注册护士：按医生的治疗方案处理较深、已感染或复杂的糖尿病伤口，每次评估并在恶化时通知家人。
• 医生与糖尿病足团队：评估伤口、开具换药方案、清除坏死组织、开药并决定减压辅具。

家人常犯的错误

• 等长辈喊痛：麻木的脚不会报警，应每天用眼睛检查。
• 用温水或草药水泡脚"消毒"：皮肤泡软、伤口扩大、易烫伤，应洗后立即擦干。
• 在家剪老茧、抠鸡眼或自行修剪增厚变形的趾甲：造成没人察觉的新伤口，应交给医生或足部门诊。
• 听别人推荐乱用药：药粉、草药、酒精可能损伤组织并掩盖感染，只用医生或护士指定的。
• 在家穿人字拖或赤脚：脚趾易碰伤割伤，改穿包跟室内鞋。
• 伤口"看起来好了"就不复诊：即使表面看似愈合，深部伤口、感染或皮下组织受压可能仍未好，应复诊到医生确认治疗结束。

什么时候需要专业团队帮忙

多数家庭学会方法后可以自己照顾长辈的脚。但若医生要求每天或隔天换药、子女全职工作、或担心做错导致感染，可由专业团队分担。KIN HomeCare 相关服务：

• 注册护士上门换药：按医生的治疗方案进行，每次 1,200 泰铢，每次评估并记录供医生参考。
• 换药疗程：10 次 10,800 泰铢 · 20 次 19,200 泰铢。
• 居家照护员：日常照护、检查双脚、鞋袜与清洁，12 小时班 每天 1,800 泰铢（按日聘请至少 3 天），详见居家长辈照护。
• 陪同复诊：上门接送、全程陪同，8 小时 1,800 泰铢，超时每小时 200 泰铢，车费另计。

护理服务详见居家护理，全部价格见价格页面。我们的护士按医嘱换药，不能取代医生随访；伤口恶化时护士会建议立即复诊。

常见问题

糖尿病足伤口可以在家自己用生理盐水清洗吗？

只有在负责伤口的医生或护士要求并教过方法后才可以。无菌生理盐水是常用的伤口清洗液，但怎么洗、多久洗一次、用什么敷料，要根据伤口类型和是否感染决定。等待就医期间用干燥无菌纱布覆盖，不要自行加酒精、药粉或草药。

小的糖尿病足伤口可以在家自己处理吗？

只有在医生评估并说明方法之后才可以。看起来小的伤口可能比表面深，长辈也可能不痛。请在下一个工作日内就医评估，再按方案护理。

有糖尿病足伤口可以洗澡或泡脚吗？

可以洗澡，但不能泡脚或浸泡伤口。泡脚会让皮肤泡软、伤口扩大，麻木的脚还可能被烫伤。洗澡时按护士建议保持敷料干燥，湿了或脱落就按团队所教的方法更换。

什么样的糖尿病足伤口要马上去医院？

伤口伴发烧、寒战或嗜睡，脚趾发紫发黑，红肿热痛迅速扩散、化脓或有臭味，或脚冰冷、苍白、剧痛，应当天去医院或拨打 1669。这些信号表示伤口可能正在恶化、危及脚趾或下肢，不要观望。

糖尿病足要多久请医生检查一次？

低风险者至少每年一次，风险越高越频繁。英国 NICE 指南举例：中风险每 3–6 个月、高风险每 1–2 个月；已有伤口者按伤口护理团队安排。请问医生长辈属于哪一级，同时在家每天自查。

有糖尿病伤口可以吃鸡蛋吗？

可以。没有证据表明鸡蛋会让伤口化脓。伤口修复需要蛋白质和热量，因为民间说法而不吃蛋、肉、奶可能让伤口更难愈合，除非医生因肾病、过敏等原因限制某些食物。米饭和甜食的分量请按医生或营养师的控糖建议。

KIN HomeCare 可以派护士上门处理糖尿病足伤口吗？

可以。注册护士按医生的治疗方案上门换药，每次 1,200 泰铢起，另有 10 次 10,800 泰铢、20 次 19,200 泰铢的疗程。交通费视地区而定，工作人员会在确认前告知。

咨询 KIN HomeCare 团队

如果长辈脚上有伤口，家人不确定接下来怎么护理，或医生要求的换药频率家里安排不过来，欢迎来电简单说明情况。通过 LINE 发送伤口照片和医生的复诊单或换药说明，团队能给出更准确的建议。

• 护士换药、照护员、陪同就医：061-881-9399 (+66 61 881 9399)
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本文为家庭照护的一般知识，不能取代长辈主治医生的建议。

作者：Orrathai Boontuang 注册护士（执照 5311192883）· 审阅：Kamolchat Choktanomsup 医师（执照 40854）· 价格为 2026 年 10 月参考价，预约前请与工作人员确认。