卧床长辈发烧、变得嗜睡、尿液浑浊：哪些情况可在家观察，哪些必须去医院

卧床长辈发烧、痰变多或比平时嗜睡，常提示身体正在感染，最常见的是肺炎、泌尿道感染和压疮感染。很多家庭忽略的是：长辈感染时常常不发高烧，而是表现为嗜睡、吃得少、神志混乱或尿失禁比以前严重。一条马上能用的原则：如果呼吸急促、喘到说不完整句子、叫不太醒、新出现混乱或嘴唇发紫，立即拨打 1669；尚未到这个程度的，先测量并记下关键数字，当天致电护士或医生。

很多家庭都遇过这样的早上：妈妈几乎不睁眼，只吃了几口，喉咙有痰音，尿布比昨天干。摸摸额头不太烫，就想"大概只是累了，再看一天吧"。本文帮助您分辨哪些情况可在家观察、哪些今天就要打电话给护士、哪些绝不能等，以及打电话前该记录什么。

快速解答

• 卧床长辈可能感染却不发高烧，最早的信号常是嗜睡、吃得少、混乱或行为和昨天不同
• 呼吸急促或费力、叫不醒、新出现混乱、皮肤或嘴唇苍白发紫、咳血、指夹血氧重复测量 92% 以下，或身体冰冷、体温低于 36°C 并伴嗜睡、寒战或呼吸急促：立即拨打 1669
• 体温 38°C 以上、痰变黄绿且更喘、尿量明显减少、受压部位发红且按压不褪色、压疮红肿流脓：当天联系护士或医生
• 只有尿液浑浊或有气味而没有其他症状，不一定是感染，但要按医嘱补水并继续观察
• 打电话前记下体温、脉搏、呼吸次数、指夹血氧、尿量和正在服用的药，对方能更快判断
• 不要自行给剩下的抗生素；使用退烧药前务必先问医生或药剂师

1. 为什么长辈感染常不发烧，却先变得嗜睡

简单说，长辈身体对感染的反应较弱，体温可能只升一点或完全不升，最先改变的通常是意识、行为或日常作息：嗜睡、混乱或吃得少。

英国国民保健署（NHS）指出，体弱长辈、失智者和留置导尿管的人，泌尿道感染可能表现为行为改变、烦躁或混乱、漏尿比平时多或新出现寒战，体温过低（低于 36°C）同样可能是感染信号，不只是发烫。NHS 也提到，肺炎时神志混乱在长辈中很常见。卧床长辈同时存在肺部（咳嗽无力、吞咽差或管饲，易无声误吸）、泌尿道（导尿管、尿布、喝水少）和皮肤（压疮）等多重风险，而且很多人说不出哪里痛，只能靠家人观察。

记住：对卧床长辈来说，"比昨天嗜睡"和"发烫"一样重要，别等发烧才打电话。

2. 三级判断方案，马上可用

看长辈现在最严重的症状，按该级别处理；症状跨多个级别时以较高级别为准，不确定时按高一级处理。

如果长辈已有和医生事先商定的安宁缓和照护计划或紧急应变计划（例如决定在家照护、不送医院），请按该计划处理，并立即联系照护团队；没有这类计划，或不确定计划是否涵盖眼前的症状，请按以下标准处理。

立即去医院或拨打 1669

• 呼吸：呼吸很快、喘到说不完整句子、胸口凹陷、鼻翼煽动、咳血，或指夹血氧重复测得 92% 以下（医生另设目标值者除外，如慢性肺病）
• 意识：叫不醒或很难叫醒、突然混乱、胡言乱语、口齿不清、单侧肢体无力或抽搐
• 体温过低：低于 36°C，并伴嗜睡、混乱、寒战或呼吸急促
• 皮肤与循环：皮肤苍白、发紫或出现斑块，或嘴唇、舌头发紫，出冷汗、身体冰冷，或按压不褪色的皮疹
• 尿：处理管子打折后导尿管仍没有尿流出，并伴下腹胀痛、嗜睡或气喘
• 其他：突发胸痛，或高烧寒战并伴有上述任一症状

这些与 NHS 的败血症警示信号以及泰国危急急症症状一致。1669 全天 24 小时免费拨打，准备方法见长辈家庭的紧急应变与 1669 拨打指南。

当天致电护士咨询

• 发烧：38°C 以上或新出现寒战，但仍清醒、能回应、不喘
• 体温过低：低于 36°C 但长辈清醒、无其他症状：盖被保暖后用同样方法复测，仍偏低就立即联系护士或医生，不要等到晚上；若开始嗜睡、混乱、寒战或呼吸急促，按 1669 级别处理
• 痰：痰变多、变稠或变黄绿，伴咳嗽增加或稍微更喘
• 血氧：指夹血氧重复测得 93%（低于 94% 但高于 92%）且更喘，但仍能说完整句子，应尽快联系医生或医院，不要拖到晚上（92% 以下或喘到说不出完整句子则按 1669 级别）
• 尿：全天尿量明显减少、尿中带血或下腹痛
• 导尿管没有尿流出：先检查管子是否打折、尿袋是否高于膀胱；处理后仍不流，立即联系护士，不要等到晚上
• 意识：比昨天嗜睡、吃得少很多、烦躁或行为改变，但仍叫得醒、能说话
• 伤口：压疮更红、肿、热、流脓或气味加重
• 受压部位皮肤：发红且按压不褪色，或皮肤紫暗、发热、变硬或疼痛，即使未破皮也可能是早期压疮，应立即避免让长辈压着该处，并当天告知护士
• 整体：在家处理的发烧没有好转或加重

可在家继续照护，密切观察

• 体温未达发烧标准、清醒、饮食接近平常、呼吸舒适
• 痰清或白色、能咳出、不喘
• 尿液浑浊或气味较重，但不发烧、不嗜睡、不痛、尿量正常
• 受压部位发红，按压会褪色，翻身离开该处后红色减退（按压不褪色则按致电护士级别处理）

这一级不等于只是等待，而是对症照护并定时复测，例如每隔几小时量体温、看呼吸并记录；一旦症状变为更高级别，立即按该级处理。

3. 打电话给护士或医生前，要测量和记录什么

简单说：六项数字，加上一句"和昨天有什么不同"。这样护士或医生在电话中判断更准，若需去医院，也可直接交给急诊团队。

1. 体温：用电子体温计，NHS 建议不要用玻璃体温计。长辈嗜睡、混乱、含不住或可能咬体温计时，测腋下，或按说明使用耳温枪、额温枪，不要测舌下；清醒且能含住的才可测舌下。每次用同一种方法以便比较。记下数值和时间，刚擦身或刚用退烧药要告诉护士
2. 脉搏：在手腕数满一分钟，或看血压计、血氧仪读数，是否比平时快
3. 呼吸：静躺时数一分钟胸口起伏次数，留意有无痰音、费力或必须坐起才能呼吸
4. 指夹血氧：先让长辈的手暖和、擦掉指甲油，再夹住仪器直到数字稳定后记录；多数健康成人约 95–100%。测量方法见长辈指夹血氧仪读数指南
5. 尿量：今天换了几次尿布、湿多湿少、颜色气味；有导尿管的比较尿袋量。NHS 将一整天没排尿或约 18 小时内尿很少列为败血症症状之一
6. 正在用的药：拍下完整药单，包括新开始的药和今天已给的药（有血压计也记下血压）

再补充：何时开始改变、吃喝多少、进食或管饲时有没有呛到。

4. 卧床长辈发烧，在家先做什么

按 NHS 说明，体温 38°C 以上算发烧。但在长辈身上，数字不是全部：觉得冷、寒战或忽冷忽热，即使体温计读数较低也可能在发烧；若身体冰冷、体温低于 36°C，请立即按第 2 节处理，因为长辈体温过低可能是严重感染的信号，此时不要擦身或给退烧药。

• 按医嘱补水：心脏病或肾病限水者遵医嘱；管饲长辈的水量请问护士
• 穿薄衣，用室温水或温水擦身（长辈觉得舒服时），不要盖厚被，也不要用冰水或冰块以免寒战
• 退烧药：先问医生或药剂师哪种可用、用多少、间隔多久，尤其有肝肾病或同时服多种药者
• 持续翻身、检查皮肤：发烧时皮肤潮湿，压疮更快出现

退烧药让长辈舒服些，但不能解决病因。反复发烧，或退烧后仍嗜睡，要请医生找原因，而不是一直给退烧药。

5. 痰多、喉咙有痰音，怎么办

卧床长辈痰变多，可能来自肺部感染、误吸食物或口水，或缺水让痰变黏。判断严重程度，看呼吸和意识比看痰的颜色更可靠。

• 抬高床头：上半身约 30–45 度，尤其进食或管饲时及之后一段时间（医疗团队另有指示者除外）
• 定时翻身：有助各部分肺扩张，方法见卧床长辈翻身与摆位
• 鼓励咳嗽、深呼吸，并按医嘱补水，让痰不过稠
• 每天清洁口腔：刷牙或擦拭牙齿、舌头和两颊
• 管饲长辈：每餐抬高床头并按所学检查，管饲不能完全防止误吸，详见居家管饲指南

关于吸痰：吸痰需要先受过训练，应在有需要时进行，例如看到或听到长辈咳不出的痰，而不是按时间吸。医院教过家属的，按所学方法和器材操作；没受过训练不要自己开始，请先问护士。有气管造口的家庭，按医院教的个人方案处理。

痰黄绿且咳嗽或气喘加重，或痰太稠吸不出、咳不出，按当天致电护士的级别处理；喘到说不出话、嘴唇发紫或咳血，拨打 1669。

6. 尿液浑浊、有气味或尿少：是泌尿道感染吗

只有尿液浑浊或气味重，不足以证明感染。美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，导尿管使用者若只有尿液有气味、浑浊或变色而无其他症状，不足以作为送尿培养的理由。需要尽快处理的是伴随症状：发烧、寒战、新出现嗜睡或混乱、下腹或腰侧痛、血尿。

• 按医嘱补水，尿液浓缩本身就会浑浊、气味重
• 尿布湿了就换，由前往后清洁
• 有导尿管：尿袋始终低于膀胱、管子不打折、尿袋不放地上，日常护理见居家导尿管护理
• 记录尿量，全天明显减少当天找护士
• 导尿管没有尿流出时，先检查管子是否打折、尿袋是否高于膀胱；处理后仍不流，立即联系护士；伴下腹胀痛、嗜睡、混乱或气喘，拨打 1669
• 不要给剩下的抗生素，不对症不但无效，还让之后的检验更困难

需要验尿时，由医护人员按正确方法采集；导尿管要从专用采样口取样，不是从尿袋倒出。

7. 嗜睡、整天昏睡或新出现混乱

几小时或一天内出现的嗜睡或混乱，和几个月慢慢出现的健忘不同，是身体出问题最重要的信号之一，原因可能是感染、脱水、血糖过低或过高、药物、便秘或尿潴留，甚至中风。和长辈的"平时"比较：叫名字会不会像昨天一样睁眼回应？认得家人吗？白天昏睡、夜里烦躁吗？是否更常拉管子、想爬下床？

叫不太醒、严重混乱、口齿不清或单侧无力，立即拨打 1669；仍叫得醒、能说话但明显和昨天不同，当天联系护士或医生并告知第 3 节记录的数字。糖尿病长辈若在用降糖药，家里有血糖仪就测一下，因为长辈低血糖常表现为嗜睡或混乱，而不是心悸。原本有失智的长辈，感染常藏在"今天比较固执""今天比较困"的背后。

8. 压疮红、肿、流脓并伴发烧

压疮感染在背部或尿布下，容易被忽略。长辈发烧或嗜睡又找不到原因时，翻身检查所有受压部位：尾骨、髋部、脚跟、手肘和后脑。伤口周围红肿扩大、发热、流脓或气味加重、伤口变深或边缘发黑、翻身时更痛或伴发烧，都应当天请护士或医生查看。每次换药在光线充足处拍照并标日期，方便护士看趋势。预防方法和压疮分级见居家预防压疮。

家属常犯的错误

• 等发烧才打电话：很多长辈感染不发高烧，明显嗜睡或吃得少就是警讯
• 只看痰或尿的颜色：颜色不能说明严重程度，要一起看呼吸、意识和其他症状
• 给家里剩下的抗生素：不对症无效，还让检验更难，用药必须经医生评估
• 为少换尿布而少喝水：导致脱水、尿浓、痰黏，更易泌尿道感染（医生限水者除外）
• 呼吸急促仍再等一晚：呼吸问题夜里变化很快，到了 1669 级别不要等天亮

什么时候请专业团队协助

家属的关键角色是及早发现、把信息交给对的人，但有些家庭需要有经验的专业人员再评估一次，特别是刚出院时。护士家访不能取代急诊，到了 1669 级别请先拨打。

• 注册护士家访：评估症状、听肺、看伤口和管路，协助判断是否需要看医生，并教家属后续观察。家访每次 1,800 泰铢；单项护理操作 1,200 泰铢起，例如伤口护理 1,200 泰铢、更换导尿管 2,200 泰铢、更换鼻胃管 1,600 泰铢（硅胶管 1,900 泰铢）。详见居家护理
• 换管 3 次套餐（医生计划定期换管的家庭）：导尿管 3 次 6,000 泰铢（原价 6,600 泰铢）、普通鼻胃管 3 次 4,500 泰铢（原价 4,800 泰铢），购买截止 2026 年 12 月 31 日
• 注册护士整班看护：出院后病情未稳时，12 小时班每天 3,500 泰铢
• 夜班照护员 20:00–08:00：翻身、喂食、量生命体征，每天早上留下记录，每天 1,800 泰铢，最少 3 天。需要吸痰的，团队安排受过该项培训的照护员，在注册护士团队监督下工作，价格与一般照护员相同

常见问题

卧床长辈发烧，一定要去医院吗？

不一定。体温 38°C 以上但长辈清醒、呼吸舒适，当天联系护士或医生；若发烧伴气喘、难叫醒、新出现混乱或皮肤苍白发紫，或身体冰冷低于 36°C 并伴嗜睡、寒战或呼吸急促，立即拨打 1669。卧床长辈感染较易变重，不要拖好几天。

卧床长辈痰很多，怎么办？

先抬高床头、定时翻身、清洁口腔并按医嘱补水。痰黄绿且更喘，当天找护士；喘到说不出话或嘴唇发紫，拨打 1669。吸痰只能由受过训练的人进行。

卧床长辈一直昏睡、变嗜睡，危险吗？

如果是新出现的变化就危险，可能来自感染、脱水、血糖异常、药物或脑部问题。叫不醒或胡言乱语，拨打 1669；叫得醒但明显比昨天嗜睡，当天联系护士或医生。

导尿管里的尿浑浊，就是感染吗？

不一定。只有浑浊或气味而无其他症状，不足以判断感染；若伴发烧、寒战、嗜睡、下腹痛或血尿，当天联系护士或医生；处理打折后仍没有尿流出，要立即联系。不要自行开始服用抗生素。

在家怎么给卧床长辈退烧？

穿薄衣，用室温水或温水擦身，按医嘱补水并持续翻身；退烧药先问医生或药剂师用哪种、用多少。退烧能让长辈舒服，但仍要找出发烧原因。

可以请护士到家看，代替去医院吗？

非紧急情况可以，护士能评估、看伤口和管路，并建议是否需要就医；但若气喘、难叫醒、新出现混乱或皮肤苍白发紫，必须拨打 1669，不要等护士。

咨询 KIN HomeCare 团队

症状已达 1669 级别时，请先拨打 1669，不必先打给我们。若长辈开始嗜睡、发烧或痰变多但未达急症级别，家人不确定从何着手，欢迎带着记录的数字来电，工作人员会记录情况并协调护理团队，建议是否安排护士家访或其他服务。电话咨询不能取代医生检查。

• 护士家访、护理操作与照护员：061-881-9399（+66 61 881 9399）
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本文为给家属的一般性知识，不能取代长辈主治医师的建议。

作者：Orrathai Boontuang 注册护士（执照 5311192883）· 审阅：Kamolchat Choktanomsup 医师（执照 40854）· 价格为 2026 年 10 月参考价，预约前请与工作人员确认。