卧床长辈关节挛缩：成因、预防，以及家人可安全协助的关节活动

卧床长辈的关节挛缩（关节僵硬），是因为关节长时间不动、停在同一姿势，周围的肌肉、肌腱和软组织逐渐缩短变硬，关节就弯不下去或伸不直。最常受影响的是肩、肘、手腕、手指、髋和膝。家人每天能做的预防有两件事，要一起做：白天做好摆位，不让关节长时间弯着；以及缓慢地协助活动关节，不超过紧绷点，不做到疼痛。如果关节已经僵硬、一动就痛，或刚做完手术、刚骨折，请先让物理治疗师评估再开始。

很多家庭是在帮妈妈换衣服时才发现：一只手臂抬不到上个月的高度；手握得太紧，掌心很难擦干净；或者平躺时两边膝盖总是弯着，伸不直。子女不确定该不该帮忙拉直，怕长辈痛，也怕越弄越糟。本文说明挛缩怎么形成、哪些关节要留意、怎样摆位有帮助、如何安全地活动关节，以及什么时候该停下来交给专业人员。

快速解答

• 关节挛缩来自关节长期不动。长辈动得越少，肌肉越弱越紧，又更不想动，形成恶性循环，越早打断越好
• 每天检查肩、肘、手腕、手指、髋和膝
• 摆位以舒适、尽量伸直为原则，用枕头托住手臂和腿，白天轮换姿势，不要整天蜷着
• 协助活动时握住关节上下两端，动作放慢，一感到阻力、紧绷或长辈露出痛苦表情就停，绝不猛拉或硬掰；动作和次数由物理治疗师依个人情况决定
• 红、肿、热或剧痛的关节先不要动（只跳过那个关节，其他关节照常做）；刚手术、刚骨折或医生尚未允许时，不要自行开始
• 单侧小腿或腿肿胀、疼痛、发红时，停止活动和按摩那条腿，当天就医；若有气喘、胸痛、咳血或头晕眼前发黑，立即拨打 1669

1. 卧床长辈的关节挛缩是什么？和痉挛、无力、关节痛有何不同

关节挛缩是关节周围的肌肉、肌腱或其他组织缩短变硬，使关节无法活动到完整范围，活动困难，也可能疼痛。英国 NHS 的照护指引指出，任何人只要停止使用关节、或让关节长时间保持同一姿势，都可能出现挛缩；长期卧床的人风险特别高，整天静坐在椅子或轮椅上的人，髋和膝也会挛缩。

中风、脑或脊髓损伤、骨折、关节炎等会造成无力或肌张力改变，使风险升高。但家人最能预防的主因是不动：躺着不动会让肌肉更弱更僵，一动就不舒服，于是动得更少，最后肌肉短到关节动不了。

协助之前先分清楚

• 挛缩：关节的活动范围持续变小，即使在长辈放松时慢慢活动，也到不了原来的位置；不要自己用力去试
• 痉挛：常见于中风或其他脑部疾病，动得越快阻力越大，慢慢动时常会松一些；长期不处理也可能变成挛缩
• 无力：长辈自己抬不起来，但别人帮忙抬时，关节能顺利活动到底
• 关节痛：主要是一动就痛；若关节红、肿、热，要先给医生看，不要去拉

这四种情况的照护方法不同，因此在规划长期关节活动前，最好先请物理治疗师看一次。

2. 哪些关节容易僵硬？最早该注意的信号

卧床长辈最常僵硬的是肩、肘、手腕、手指、髋和膝。最早的信号通常出现在日常照护中：

• 肩：穿衣时手臂抬不到位，手臂总是贴着身体，穿袖子时会痛
• 肘与手腕：肘部一直弯着，手臂折放在胸前，手腕下垂，伸不直
• 手指：手握得很紧，掌心难以打开清洁，潮湿有异味，指甲掐进掌心
• 髋与膝：平躺时膝盖总是弯起，腿放不平；两腿夹紧，腹股沟难以清洁

挛缩不只是关节的问题。NHS 指引列出的后果包括：疼痛不适、难以躺得舒服、活动困难、清洁困难、照护更吃力、感染和压疮风险升高、自理能力下降。至于皮肤发红、起水泡或破损，并不是关节动得不够，而是该处受压、摩擦或皮肤受损的信号：请立即减轻该处压力，并请护士评估。按压后颜色不变淡的红斑或暗色斑，可能是早期压疮。检查皮肤与减压的方法见居家预防压疮。

3. 白天做好摆位，别让关节一直弯着

摆位是全天候的预防，因为长辈静躺静坐的时间，远多于有人帮忙活动关节的时间。NHS 的摆位指引说明，姿势不良会导致挛缩，因为肌肉长时间处在缩短状态；而无力的人常因为比较舒服而蜷缩弯曲。目标是舒适、不痛、有枕头支撑，并在长辈能承受的范围内尽量伸直。

仰卧、侧卧的详细摆法和翻身频率，请看卧床长辈翻身与摆位，本节只谈关节。

手臂与手

• 用枕头托住整只手臂，不要让手臂悬垂或整天折放在胸前。NHS 指引提醒，把无力的手臂一直贴向身体，会让肘部周围肌肉缩短
• 中风后无力的手臂，下垂的重量会把肩关节拉松并引起疼痛，躺着和坐着时都要用枕头或扶手托住
• 手开始握紧时，每天清洁并擦干掌心，把指甲剪短，因为手握紧时指甲会掐进掌心。护掌垫或腕部支具，须物理治疗师建议才使用

髋与膝

• 仰卧时要有双腿伸直的时段，不要整天屈膝
• 膝下垫枕头可以舒服一阵子，但若日夜都垫，髋和膝会长时间弯着；要和伸直膝盖的时段交替，并请物理治疗师建议合适的垫法
• 侧卧时在两膝之间夹一个枕头，不让双腿长时间扭转或夹紧

脚尖若一直朝下，脚踝也会僵硬。但不要自己用枕头或硬物顶住脚掌：有些长辈会因此更用力往下勾，压力也会落在脚跟。应在小腿下沿整段垫枕头，让脚跟悬空离开床垫，被子不要压住脚尖，并每天轻轻帮长辈把脚踝上下活动。脚掌垫或踝部支具请由物理治疗师挑选并示范使用，尤其是脚踝已勾不起来时。

白天轮换姿势

白天依长辈体力，尽量扶到椅子或轮椅上坐，尤其是用餐时，但不要整天坐同一个姿势，久坐不动同样会让髋和膝僵硬。坐着时双脚平放在地上或脚踏上，手臂下垫枕头。

多久换一次姿势，没有适合每个家庭的固定数字，要看皮肤、床垫和长辈自己能动多少，请护士协助订出合适的频率，再参考分步骤的翻身频率与卧姿摆放。

关节已挛缩、手握紧或两腿夹紧时，怎么照顾皮肤

不要为了清洁而把关节掰直。只让关节慢慢松开到它能到的程度，再把沾清水的薄布伸进掌心、指缝或腹股沟擦拭，每次都要彻底擦干，指甲保持剪短。若想在皱褶处垫东西帮助透气，请先问物理治疗师或护士该用什么。皱褶处皮肤发红、泡软、有异味或破损时，请护士评估。

4. 被动关节活动（passive ROM）：7 个原则

被动关节活动，是由照护者带着长辈的关节沿正常方向活动，适用于自己动不了的人。NHS 医院的资料说明，规律活动关节有助预防或减轻僵硬与疼痛、促进循环、减轻肿胀，并保留穿衣和正确坐姿所需的活动度。请记住：

1. 先评估：问长辈今天哪里痛，看要握的部位有没有红、肿、热或伤口；有的话先跳过该关节，并告知护士或物理治疗师
2. 姿势舒适：让长辈平躺在稳固的床上，把床升到照护者不必大幅弯腰的高度，每次活动身体任何部位前都先告诉长辈
3. 握住关节上下两端：动手臂时握肘和手腕，动腿时托膝下和脚跟；不要只拉手或手指，也绝不拉扯无力的手臂
4. 缓慢、平稳、有节奏：玛希隆大学物理治疗学院建议照护者动作要慢且连续；有痉挛时，在可活动的范围内慢慢动
5. 到轻微紧绷就停：感到阻力或长辈不舒服就停，不要为了让关节弯得更多或伸得更直而继续推，硬掰可能伤到关节或肌肉
6. 看表情，不只看关节：很多长辈说不出或不愿说痛；皱眉、咬牙、憋气或把手脚抽回，就要缩小范围或停止
7. 让长辈尽量参与：长辈能动一点，就让他一起出力，照护者只补不足的部分；自己用力比单纯被动更有益

长辈若有失智症，活动时僵住身体或把手脚抽回，多半是受惊或不明白要做什么。不要硬来：说话放慢、一步一步说明、先轻碰再握住，挑长辈平静的时段；仍然抗拒就先停，晚点再试，并告诉物理治疗师以调整做法。

关于次数，NHS 有一份给无法自主活动者的资料，建议每个动作每天大约做 5–10 次，动作放慢、不要过度拉伸。这只是参考，适合长辈的动作、次数和频率，应由物理治疗师依病情和关节状况决定。

5. 家人可协助的基本关节动作

以下是医院教照护者的一般原则，不是个人化方案。一次做一侧，每个动作结束后把肢体放回有枕头支撑的休息位置。若长辈做过关节手术、骨折，或医生有动作限制，一律先遵守限制。

肩

1. 握住肘部和手腕，慢慢把手臂往前、往上举到舒适的范围，遇到阻力或不适就停，再放下
2. 可以的话掌心朝上，慢慢把手臂往旁边打开到舒适的范围，再收回
3. 中风后无力的手臂：肩膀很容易受伤，只在物理治疗师订的范围内活动，不要拉扯手臂或抓着手往上提。加拿大中风康复指引建议，这只手臂被动前举或侧举不应超过 90 度（约肩膀高度），除非物理治疗师先教会您正确摆放肩胛骨和上臂

肘、手腕与手指

1. 握住肘部和手腕，弯肘让手靠近同侧肩膀，再在不勉强的前提下把手臂伸直
2. 肘部弯着，慢慢把前臂转成掌心朝上、再朝下
3. 托住手掌，把手腕往上、往下弯
4. 握拳再张开、手指张开再并拢、拇指依次去碰每根手指的指尖。手握得很紧时，从指根慢慢松开，不要一根根掰指尖

髋与膝

1. 一手托膝下、一手托脚跟，慢慢弯曲髋和膝，让膝盖靠近胸口，再把腿伸直放回床上
2. 屈膝、脚掌平放床上，扶住膝盖，一次一侧、轻柔地外展髋部让膝盖往外侧倾，再收回中间。做过髋关节置换或髋关节容易脱位的长辈，在物理治疗师评估前不要做这个动作
3. 一次一条腿；物理治疗师没教过的话，不要扭转髋部

长辈疲累的日子，先做风险最高的关节，例如手、肩和膝，不要整天都跳过。洗澡或擦澡后、肌肉温暖放松时最适合。长辈还能坐或站一点的话，可参考长辈出院后走不了路怎么办。

6. 什么时候不要自己做，或必须立刻停止

简单说：活动可能造成更多伤害，或有其他疾病的迹象时，先停下并联系护士、物理治疗师或医生。

医生或物理治疗师允许前，不要自行开始

• 刚手术、刚骨折或打着石膏
• 髋或膝关节置换后，医生限制某些动作
• 医生说骨头非常脆弱，或以前容易骨折
• 无力侧的肩膀已经松脱或疼痛
• 整体病情尚未稳定，或怀疑腿部有血栓

过程中立刻停止

• 疼痛加重、长辈喊痛，或表情明显痛苦
• 关节有异常感觉或声响，同时会痛
• 痉挛越做越严重

单侧腿肿、痛、红：停下，当天就医

单侧小腿或腿肿胀、疼痛、发红，或摸起来比另一侧热，可能是静脉血栓，而长期卧床的人本来就有这个风险。请立即停止活动和按摩那条腿，当天带长辈就医；若有气喘、胸痛、咳血、头晕眼前发黑或昏倒，立即拨打 1669。

尽快告知护士或就医

• 关节突然红、肿、热或新出现疼痛，尤其伴随发烧
• 几天内关节活动度明显变差
• 突然单侧无力、脸歪、说话含糊：请拨打 1669

7. 什么时候请物理治疗师评估

开始卧床照护时，至少请物理治疗师评估一次；出现下列情况时再评估。已经形成的挛缩，通常不只靠一般活动，可能需要特定摆位、支具，或与医生一起调整用药和疼痛处理。

• 某个关节伸不直或弯不下，或持续变差
• 手握紧、肘部或膝盖弯着，导致清洁或穿衣困难
• 每次活动都痛，或每次有人帮忙都抗拒
• 有中风或其他脑、脊髓疾病造成的痉挛
• 刚手术、骨折，或住院很久刚回家
• 家人不确定动作或力道是否正确

物理治疗师会判断是挛缩、痉挛还是疼痛，规划动作与次数，一步步教家人怎么握、怎么托，并说明哪些动作不能做。非中风长辈的情况，可参考长辈居家物理治疗。

家属常犯的错误

• 用力把关节掰直，以为越痛越有效：硬推过阻力可能伤到关节或肌肉，也会让长辈害怕而更抗拒；只到轻微紧绷就停
• 翻身或扶起时拉手臂：尤其是无力那一侧，会伤到肩膀、引起疼痛；改托肩胛或腰部，或用翻身单协助
• 等关节僵了才开始：预防比矫正容易得多；若长辈病情稳定、医生没有禁止，从需要长期卧床的第一天就开始摆位和活动关节（请先看第 6 节的禁忌）
• 白天做了运动，晚上却让长辈整夜蜷着：摆位和活动一样重要，两者都要做
• 什么都替长辈做：长辈还能动一点，就先让他自己做，只协助做不到的部分
• 长辈痛却没告诉任何人：疼痛让长辈不想动，会加快挛缩；请护士或医生一起处理疼痛

什么时候该请专业团队协助

如果关节已开始僵硬、一动就痛，或家人都要上班、没人能每天帮长辈活动关节，请专业人员规划，家人就不必自己猜。每位长辈的康复效果不同，取决于疾病、关节僵硬多久以及原本的身体状况。

• 居家物理治疗：物理治疗师逐一评估关节，区分挛缩、痉挛和疼痛，规划活动和休息姿势，并教家人或照护员每天延续。每次 1,800 泰铢，首次 1,500 泰铢（至 2026 年 12 月 31 日）；10 次套餐 15,000 泰铢、20 次 29,000 泰铢、30 次 42,000 泰铢。仅限曼谷及周边府。电话 095-767-6307（+66 95 767 6307），详见居家物理治疗
• 日常照护的照护员：每天按物理治疗师的计划协助翻身、摆位和基本的关节活动（是照计划协助，不是代替物理治疗师做物理治疗）。12 小时班每天 1,800 泰铢（最少 3 天），或每月 30,000 泰铢，全国提供到府服务，详见居家长辈照护
• 电动护理床：让摆位和调整照护高度更省力，含床垫每月 4,500 泰铢起，在曼谷及周边府送货、安装并示范使用

许多家庭两者并用：物理治疗师定期评估、调整计划，照护员或家人每天照计划协助基本的关节活动。若正准备接长辈回家卧床照护，可先看总览居家照顾卧床长辈要做什么。

常见问题

卧床病人关节挛缩是什么原因？

关节长期不动、停在同一姿势，周围肌肉、肌腱和组织缩短变硬。中风等造成无力或痉挛的疾病会提高风险，疼痛让长辈不想动，也会加快挛缩。

关节已经挛缩，还能拉回正常吗？

不要自己硬拉。已形成的挛缩，一般活动往往无法完全恢复，用力拉还可能受伤。请物理治疗师评估，可能采用特定摆位、支具或转介医生，目标是不再恶化，并让长辈更舒服。

卧床长辈的关节运动一天做几次？

没有适合所有人的固定数字。NHS 一份资料给无法自主活动者的参考是每个动作每天约 5–10 次，但实际次数取决于病情和关节状况，请由物理治疗师决定。

帮爸爸活动关节时他喊痛，要继续吗？

不要继续。立刻停止，下次缩小范围。若每次都痛，或关节红肿、新出现疼痛，请先告知护士或物理治疗师，因为可能有其他原因需要检查。

照护员可以帮长辈做物理治疗吗？

照护员不会代替物理治疗师做物理治疗，但可以每天按物理治疗师订的计划，协助长辈摆位、翻身和基本的关节活动；评估关节、区分挛缩与痉挛、设计训练方案，是物理治疗师的工作。

活动关节前可以先热敷吗？

有些长辈可以，但请先问物理治疗师。温热能让肌肉放松、活动更舒服，但感觉迟钝或无法表达太烫的长辈，可能烫伤了自己也不知道。关节红、肿、热，皮肤有伤口，或怀疑有血栓的腿，都不要热敷。不确定时，就利用温水洗澡或擦澡后的时段。

可以自己买支具给长辈戴吗？

不建议。手腕或其他关节的支具要依长辈关节选尺寸、调角度，戴不合适会压伤皮肤。请在医生或物理治疗师建议后使用，并请他们示范佩戴方法和皮肤检查。

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本文为给家属的一般性知识，不能取代长辈主治医师的建议。

作者：Orrathai Boontuang 注册护士（执照 5311192883）· 审阅：Kamolchat Choktanomsup 医师（执照 40854）· 价格为 2026 年 10 月参考价，预约前请与工作人员确认。