老人皮肤薄、皮肤撕裂（skin tear）：居家急救步骤与预防方法

老人皮肤薄，年轻人几乎感觉不到的力量就可能让皮肤裂开：翻身时手腕蹭到床栏、扶起时手臂被拉扯，甚至只是撕下一块胶布。这类伤口称为皮肤撕裂（skin tear）。居家急救并不难：压迫止血、轻柔冲洗伤口、轻拍擦干不要擦拭，仍连着的皮瓣不要剪掉，再用不粘伤口的敷料覆盖，不要把有黏性的胶布直接贴在皮肤上，之后请护士评估伤口并把皮瓣复位。若持续按压仍血流不止、伤口很大或很深，或有异物卡在伤口内，要立即去医院或拨打 1669。

很多家庭向护士描述过类似的情景：妈妈从轮椅上起身，手臂蹭到扶手，手背的皮肤像湿纸巾一样掀起，一直渗血。家人慌忙从药箱拿创可贴贴上，两天后撕下时，周围的皮肤又被带走一层，伤口比原来更大。本文为照顾皮肤脆弱长辈的家人整理，说明为什么长辈的皮肤容易撕裂、最初 10 分钟该做什么、哪些事不能做，以及如何避免再次发生。

快速解答

• 皮肤撕裂是皮肤表层因摩擦、碰撞或拉扯而分离或脱落的伤口，常见于皮肤脆弱的老人，不同于压疮，也不同于一般擦伤。
• 年龄增长、几十年的日晒累积和遗传都会让皮肤变薄；长期使用皮质类固醇等药物会削弱皮肤及其血管。服用抗凝药的人一旦受伤，出血和瘀青会更明显。
• 急救：压迫止血，用伤口用生理盐水或干净自来水冲洗，轻拍擦干，不拉扯皮瓣地用不粘伤口敷料覆盖，在敷料上画箭头标明撕除方向，再请护士评估并把皮瓣复位。
• 不要在脆弱皮肤上贴胶布或强黏性胶带，不要用伤口闭合胶条，不要剪掉皮瓣，不要自行涂药或草药。
• 预防：给床栏和轮椅扶手加软垫，用移位垫单抬起而不是拖拉，穿长袖，每天涂两次润肤乳，指甲剪短。
• 持续按压仍血流不止、伤口很大或很深、伤口周围麻木或活动困难，或有异物卡在伤口内，立即去医院或拨打 1669。

1. 什么是皮肤撕裂？与擦伤和压疮有何不同

皮肤撕裂是外力直接作用于皮肤，使表层与下层分开的伤口，常见一侧仍连着、像盖子一样的"皮瓣"，多数不深及皮肤最底层。它不同于表面被刮得粗糙的擦伤，也不同于长时间躺或坐压在同一位置、组织缺血造成的压疮。

国际皮肤撕裂咨询小组（ISTAP）按皮瓣保留多少把皮肤撕裂分为 3 型，了解分型有助于向护士说清楚伤口情况。

• 第 1 型 无皮瓣缺失：线状撕裂，或皮瓣能放回完全覆盖伤口。
• 第 2 型 部分皮瓣缺失：皮瓣无法完全覆盖伤口，可见部分创面。
• 第 3 型 皮瓣完全缺失：整个创面外露。

居家最常见的部位是前臂、手背和小腿前侧。Mayo Clinic 指出前臂是皮肤容易出现小伤口的部位，因为它经常碰到家具边缘，也是扶长辈时最常被抓握的地方。

2. 为什么老人皮肤薄、容易撕裂，也容易瘀青

皮肤薄、容易撕裂在老人中很常见，并不一定代表患有严重疾病。Mayo Clinic 说明，衰老、日晒和遗传都会使皮肤变薄，而长期使用皮质类固醇会同时削弱皮肤和皮肤内的血管。因此前臂和手背上随年龄出现的紫色瘀斑处，是皮肤撕裂的高发部位。

ISTAP 建议同时评估 3 方面风险，家人可当作检查清单：

• 整体健康：多种慢性病、用药多、记忆或认知下降、视力听力差、吃得少喝得少。
• 活动能力：曾跌倒、走路不稳、起身洗澡穿衣需要人帮忙，这正是皮肤最常被抓握和摩擦的时候。
• 皮肤：高龄、皮肤脆弱、曾发生过皮肤撕裂，表示容易再次发生。

在药物方面，ISTAP 建议检查多重用药以及直接影响皮肤的药物，如外用和口服皮质类固醇。抗凝药不会让皮肤变薄，但受伤时出血更多、更易瘀青。不要因为担心伤口而自行停药或减药，请告诉开药医生长辈经常出现伤口或瘀青，由医生决定。

如果长辈皮肤经常撕裂，或没有碰撞也出现瘀青，下次复诊时告诉医生，让医生评估皮肤并检查正在使用的药物。

3. 家中皮肤撕裂通常在什么时候发生

家中大多数皮肤撕裂来自日常照护，而非大事故。英国 NHS 一家医院的资料列出主要原因：跌倒、被调整体位或协助移动、撕除粘得很牢的敷料，以及首饰或指甲刮伤。在家排查风险时，请留意以下时刻：

• 翻身或向床头挪动时：把长辈在床垫上拖动，臀部和肩胛的皮肤受到剪切力，垂下的手臂会蹭到床栏。
• 从床移到轮椅时：手和小腿撞到扶手、脚踏板和刹车。减少碰撞的方法见从床安全移到轮椅。
• 扶抱时：抓住手腕或前臂拉扯，薄皮肤承受不了。
• 撕下胶布、固定管路的胶带或贴片时：强力黏胶会把皮肤表层一起带起。
• 洗澡、穿衣、脱窄袖衣服时：皮肤被用力擦拭或卡在袖子里。
• 夜里房间昏暗时：长辈起身上厕所，撞到桌角或床角。

4. 居家皮肤撕裂急救步骤

皮肤撕裂急救的重点是：止血、轻柔清洁、尽量保留现有皮瓣、不让周围皮肤再受伤。以下步骤整理自英国和加拿大医疗机构依据 ISTAP 分型所用的指引。

1. 保持冷静，洗手，让长辈舒适地坐或躺。有干净手套就戴上。
2. 止血：用纱布或折叠的干净布持续按压伤口直到止血，不要频繁掀开查看；血渗透时再叠一层继续按压。若在手臂或腿上，可行时抬高肢体。不要来回擦拭。持续按压仍止不住血，请拨打 1669。
3. 冲洗：用伤口用生理盐水或干净自来水轻轻冲去污物。不要搓洗，不要自行倒酒精或强效消毒液。
4. 轻拍干：用纱布轻轻按干伤口周围皮肤，不要擦。
5. 不拉、不剪，也不要自己尝试复位皮瓣：若皮瓣仍连着，保持原样，轻轻覆盖伤口即可。ISTAP 2025 年建议中，家人负责的只是急救：止血、清洁、轻拍代替擦拭、避免强黏胶；评估皮瓣是否存活并把它推回原位，是护士的步骤，因为方向推错可能让皮肤撕得更大，除非护士曾针对您的长辈教过方法。不要剪掉皮瓣，它有助覆盖伤口。
6. 用不粘伤口的敷料覆盖：例如不粘伤口敷料或可轻柔撕除的硅胶敷料。需要固定时，用绷带或弹性网套套在外面，不要把黏性胶布或强黏性胶带贴在皮肤上。
7. 在敷料上画箭头：顺着皮瓣方向，从皮肤仍连着的一侧指向撕裂边缘，让下次换药的人按此方向撕除，不会再把皮瓣掀起。同时写上日期。
8. 不要频繁打开查看，但要知道何时需提前更换：经护士评估合适后，敷料通常可保留数天，ISTAP 2025 年建议和 NHS 机构提到约 5–7 天。但若敷料被血或渗液浸透、渗漏、脱落、出血多、伤口周围皮肤泡白，或伤口更痛、更红、更肿，就要提前更换或请护士查看。
9. 请护士评估：NHS 为养老院照护人员制定的指引要求急救后将每一处皮肤撕裂转交社区护士。在家也应如此，至少请护士看一次，确定分型并安排换药。

护士小贴士：止血后、覆盖前拍一张照片，旁边放硬币或尺子显示大小，发给护士。一张照片就能判断伤口类型，以及是否需要上门。

皮肤撕裂不能做的事

• 不要把创可贴、透明胶布或强黏性胶带贴在皮肤上：ISTAP 2025 年建议避免使用丙烯酸类或橡胶类黏胶的敷料，因为撕下时周围皮肤会跟着脱落，伤口变大。
• 不要在脆弱皮肤上用伤口闭合胶条、缝合或钉皮：加拿大 Nova Scotia Health 明确指出不要用这些方法拉合伤口边缘。
• 不要剪掉或拉掉皮瓣，即使那块皮看起来没用。
• 不要撒药粉，不要涂草药、药膏或自购药物。敷料由护士或医生选择。

5. 胶布与薄皮肤：怎样撕胶布才不会掀皮

脆弱皮肤与强力黏胶不相容。澳大利亚昆士兰科技大学的皮肤损伤预防资料指出，黏胶在撕除时会增加皮肤撕裂的风险。安全的做法是尽量避免把黏胶贴在皮肤上；必须粘贴时，选择可轻柔撕除的产品。

• 选择无黏胶的固定方式：美国 Hartford 老年护理机构（Hartford Institute）建议用纱布绷带、套袖式弹力绷带或弹性网固定敷料，而不是胶带。
• 确实必须用胶带时：Nova Scotia Health 建议选择硅胶胶带或纸胶带，而非黏性强的布胶带。只贴在伤口外围完好的皮肤上，绝不贴在伤口或撕裂的皮瓣上，并请护士指导粘贴位置。
• 慢慢撕，不要猛扯：另一只手扶住胶带旁的皮肤，按敷料上的箭头方向撕。粘得太牢就停下，问护士。
• 固定管路的胶带：长辈若有鼻饲管或导尿管需要每天贴胶带，请护士教您轮换粘贴位置和轻柔撕除的方法。

6. 如何预防皮肤脆弱的老人发生皮肤撕裂

大多数皮肤撕裂可以通过减少碰撞、避免拖拉皮肤和保持滋润来预防。以下建议来自 NHS 机构、Hartford Institute和 Nova Scotia Health 的共同意见。

调整居家环境和器具

• 给床栏、轮椅扶手和腿托加软垫：用海绵或软布套包住，因为手臂和小腿经常撞到这些地方。安全选择和使用床栏可参考床栏与老人坠床。
• 保持照明充足：尤其是夜里从床到卫生间的路线，减少撞到家具。
• 清空通道：把尖角矮桌和电线移离长辈经过的路。

以保护皮肤的方式扶抱和移位

• 抬起，不要拖：两人用移位垫单或滑布帮长辈翻身、向床头挪动，而不是拉手臂或拖动身体。步骤见卧床长辈翻身与摆位。
• 扶躯干或肩胛下方，不要抓手腕拉：让长辈抓住照护者的手臂，而不是照护者抓长辈的手臂。
• 摘下首饰：长辈和照护者的戒指、手表、手镯都要摘下，双方指甲都剪短。

每天护肤

• 每天涂两次润肤乳或润肤霜，尤其是干燥的手臂和腿。
• 避免使皮肤干燥的肥皂：用温和的清洁用品，用毛巾轻拍干，不要用力擦。
• 穿柔软的长袖和长裤：防碰撞也防晒。选容易穿脱、袖口不紧的衣服。
• 防晒：避免长时间晒太阳；外出时穿长袖上衣、戴宽檐帽。
• 吃够喝够：ISTAP 把营养状况列入风险评估，Hartford Institute建议在两餐之间提供饮水。医生限制饮水者以医嘱为准。
• 每天检查皮肤：洗澡或换衣服时看看手臂、手背和小腿，及早发现发红、瘀青和小伤口。

7. 哪些皮肤撕裂需要护士或医生处理？三级判断方案

大多数皮肤撕裂在正确急救并经护士评估后可以在家继续照护，但有些不能等。以下方案整理自 NHS 为养老院照护人员制定的指引，以及 NHS 医院关于皮肤撕裂的患者资料。

可在家继续照护 · 密切观察

• 伤口小，血已止，皮瓣仍几乎完全覆盖伤口。
• 护士已评估并安排好换药方法。
• 继续：不频繁打开，每天看敷料周围皮肤，每次换药时拍照对比。

当天致电护士咨询

• 尚未经护士查看的新皮肤撕裂，尤其是皮瓣部分或完全缺失者。
• 长辈服用抗凝药，或伤口周围大片瘀青。
• 伤口大于约 5 厘米，或有冲不掉的泥土污物；NHS 建议当天紧急咨询。
• 敷料提前浸透、渗漏或脱落。
• 伤口越来越痛、有渗液或脓、有异味，或周围皮肤更红更肿，可能是感染迹象，应当天请医生或护士查看。
• 小腿或下肢的撕裂 2 周后仍未开始愈合；NHS 指出可能需要进一步处理，以免变成慢性溃疡。

立即去医院或拨打 1669

• 持续按压仍血流不止。
• 伤口很大或很深，例如裂开、可见皮下组织。
• 伤口周围麻木，或该部位活动困难。
• 伤口内卡有玻璃、木刺等异物，不要自行拔出。
• 高烧、寒战，或长辈明显很不舒服，同时伤口看起来已感染。
• 撕裂由跌倒造成，且长辈有其他症状，如嗜睡、意识混乱、髋部疼得无法活动，请拨打 1669。拨打前的准备见老人紧急情况与 1669 应对计划。

家人常犯的错误

• 习惯性地贴创可贴：周围皮肤跟着撕掉，伤口变大。改为在家备好不粘伤口敷料和弹性网套。
• 觉得垂着的皮瓣不干净就剪掉：第 1 型变成第 3 型，没有皮肤可覆盖伤口。改为保留皮瓣、轻轻覆盖伤口，交给护士处理。
• 用酒精或强效消毒液清洗：刺痛且伤害本已很薄的皮肤。改用伤口用生理盐水或干净自来水。
• 因为担心每天打开看：每次撕开都把皮瓣掀起。改为标好箭头和日期，按护士建议更换。
• 扶长辈起身时拉手臂：这是手臂皮肤撕裂的常见原因。改为扶躯干、用移位垫单，让长辈抓住照护者的手臂。
• 没告诉医生皮肤经常撕裂：医生就无从检查药物或寻找其他原因。改为每次发生都记录拍照，下次复诊给医生看。

何时需要专业团队协助

多数家庭掌握方法后可以自行处理皮肤撕裂的急救。但若撕裂经常发生、皮瓣缺失较多、长辈服用抗凝药，或家中没人有把握换药，请护士可以评估伤口、选择敷料，并帮助降低再次受伤的风险。与此相关的 KIN HomeCare 服务：

• 注册护士上门换药：评估伤口类型、选择敷料，并按医生的治疗计划处理伤口，每次 1,200 泰铢，同时教家人后续照护。
• 换药疗程：适合需要持续换药的伤口，10 次 10,800 泰铢，20 次 19,200 泰铢。
• 照护员上门照护：协助翻身、抬起而非拖拉的移位、洗澡、涂润肤乳和每天检查皮肤。12 小时班 每天 1,800 泰铢，24 小时班 每天 2,500 泰铢（按日聘请至少 3 天）。不深的一般伤口换药，即家人在家可以互相处理的程度，属于需专门培训的照护工作，由受过该项培训的照护员在注册护士团队监督下进行，价格与一般照护员相同。

护士服务详见居家注册护士服务，照护员服务见居家长辈照护。所有服务都可开具收据和医疗证明用于申请保险理赔，以保单条件为准。

常见问题

长辈皮肤薄，擦伤后翻起一块皮，要剪掉吗？

不用剪。仍连着的皮瓣有助覆盖伤口。止血、轻轻冲洗、拍干后，不拉扯皮瓣地用不粘伤口敷料覆盖，再请护士评估并复位。若之后几天皮瓣变暗或发黑，也不要自己剪：ISTAP 指出坏死的皮瓣可能需要清创，但只能由评估伤口的专业人员处理。

皮肤撕裂可以贴创可贴吗？

不建议在脆弱皮肤上贴黏性胶布，因为撕下时周围皮肤会跟着脱落。请用不粘伤口敷料或可轻柔撕除的硅胶敷料，再用绷带或弹性网套固定。必须用胶带时，选择硅胶胶带或纸胶带，只贴在伤口外围完好的皮肤上，不贴在伤口或皮瓣上。

皮肤撕裂用什么清洗？可以用酒精吗？

用伤口用生理盐水或干净自来水轻轻冲洗即可。不要自行用酒精或强效消毒液，会刺痛并刺激本已很薄的皮肤。伤口很脏或有冲不掉的异物时，请护士或医生处理。

敷料湿了、被血浸透或提前脱落怎么办？

应提前更换或请护士查看。ISTAP 2025 年建议把敷料浸透、渗漏、脱落、出血多、周围皮肤泡白，或伤口更痛更红更肿列为需要更换的情况。若护士还没教过您换药，可按箭头方向慢慢撕下旧敷料，换上新的不粘伤口敷料，再致电护士。

皮肤撕裂需要打破伤风针或吃抗生素吗？

破伤风方面，请查看长辈的疫苗接种记录，并询问医生或护士是否需要加强针，尤其是伤口脏或沾有泥土时。抗生素方面，ISTAP 2025 年建议指出不应常规或预防性使用抗生素或抗菌药，只有医生判断伤口感染时才使用。

皮肤撕裂多久能好？

取决于伤口大小、类型和长辈的健康状况。ISTAP 2025 年建议指出皮肤撕裂属急性伤口，一般应在约 14–21 天内或 4 周前愈合；NHS 则指出下肢撕裂 2 周后仍未开始愈合可能需要进一步处理。符合上述情况或出现感染迹象，就请医生或护士重新评估。

KIN HomeCare 能派护士上门处理皮肤撕裂吗？

可以。注册护士上门换药每次 1,200 泰铢，需要持续换药的伤口有 10 次 10,800 泰铢和 20 次 19,200 泰铢的疗程。交通费视地区而定，工作人员会在确认前告知。

咨询 KIN HomeCare 团队

如果长辈皮肤经常撕裂，或刚出现伤口而您不确定是否需要护士上门，请在止血后拍照，通过 LINE 发送，并告诉我们长辈正在用的药。团队会帮您判断可以在家继续照护，还是应请护士上门。

• 护士换药、照护员、陪同就医：061-881-9399 (+66 61 881 9399)
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本文为家庭照护的一般知识，不能取代长辈主治医生的建议。

作者：Orrathai Boontuang 注册护士（执照 5311192883）· 审阅：Kamolchat Choktanomsup 医师（执照 40854）· 价格为 2026 年 10 月参考价，预约前请与工作人员确认。